Γυναικολογικές αιμορραγίες

ICD-10: N94

Ορισμός

Η φυσιολογική εμμηνορρυσία αποτελεί αιμορραγία με απώλεια αίματος, που διαρκεί 3-8 ημέρες, ενώ προηγείται η ωορρηξία. Η διάρκεια του κύκλου είναι 21-35 ημέρες.

Η φυσιολογική ποσότητα (αίματος) είναι 25-40 ml.

 

Μηνορραγία σημαίνει μεγάλες, άφθονες, τακτικές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες (> 80 ml).

 

Οι ανωοθυλακιορρηκτικές αιμορραγίες συχνά είναι ακανόνιστες, μακράς διάρκειας και άφθονες.

Φυσιολογικά εκδηλώνονται μετά από την εμμηναρχή, καθώς και το έτος πριν από την εμμηνόπαυση.

Μπορούν επίσης να εκδηλωθούν στη διάρκεια ψυχικού ή σωματικού στρες.

 

Η μητρορραγία είναι αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι μεγάλη ή μικρή και εμφανίζεται σε ‘‘λάθος’‘ χρόνο μεταξύ των περιόδων της εμμηνορρυσίας, μεμονωμένη ή με επαναλαμβανόμενη συχνότητα.

 

Οι αιμορραγίες επαφής συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ή μετά από τη συνουσία, αλλά επίσης σε συνδυασμό με προσπάθεια.

Πρέπει πάντα να γίνεται διερεύνηση για καρκίνο και λοίμωξη.

 

Οι αιμορραγίες μετά από την εμμηνόπαυση:

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ατροφία.

Ο καρκίνος πρέπει πάντα να αποκλείεται με γυναικολογική εξέταση, στην οποία συμπεριλαμβάνεται (δια)κολπικός υπερηχογραφικός έλεγχος και ίσως λήψη δείγματος από τράχηλο και ενδομήτριο.

 

Συμπτώματα για διερεύνηση διαμέσου τυποποιημένου προτύπου παρακολούθησης της εξέλιξης σε καρκίνο τραχήλου μήτρας ή καρκίνο σώματος τραχήλου μήτρας είναι:

* Αιμορραγία επαφής (π.χ. αιμορραγία σε συνέρευση).

* Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία.

* Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στη διάρκεια της κύησης χωρίς γυναικολογική αιτολογία.

* Συνεχείς υδαρείς εκκρίσεις.

* Υδρονέφρωση χωρίς γνωστή αιτία.

* Ακτινοδιαγνωστικά ευρήματα, που δημιουργούν υποψία.

 

Αντικειμενική εξέταση

Ίσως αναιμία κιαι ίσως ‘‘μόνο’‘ χαμηλή φερριτίνη-ορού.

 

Σε μηνορραγία συνήθως τα ψηλαφητικά ευρήματα είναι φυσιολογικά.

Μηνορραγία μπορεί να προκληθεί από σπιράλ χαλκού, σαλπιγγίτιδα/ ενδομητρίτιδα/ τραχηλίτιδα, καθώς και από μυώματα.

 

Οι ανωοθυλακιορρηκτικές αιμορραγίες συνήθως είναι ασυμπτωματικές.

Σε νέες γυναίκες 13-16 ετών, οι οποίες δεν έχουν ξεκινήσει το σεξ, μπορείτε να αποφύγετε τη γυναικολογική εξέταση.

Σε γυναίκες 40-50 ετών οι διαφορικές διαγνώσεις είναι πολλές.

Αποκλείστε την ύπαρξη εγκυμοσύνης. Η γυναικολογική εξέταση να γίνεται με (δια)κολπικό υπέρηχο.

 

Σαλπιγγίτιδα/ ενδομητρίτιδα/ τραχηλίτιδα; Πολύποδας τραχήλου;

Ίσως χρειαστεί παθολογοανατομική εξέταση (PAD).

 

Μητρορραγία:

Η συνηθέστερη αιτία είναι διαταραχές της ωορρηξίας, ενδομήτριες συσκευές, συνθετικά εμφυτευμένα – γεσταγόνα, mini-pills.

Αποκλείστε:

Κύηση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, λοίμωξη, π.χ. από χλαμύδια, πολύποδες τραχήλου, αλλοιώσεις ενδομητρίου, π.χ. υπερπλασία, πολύποδες.

Η ωοθυλακιορρηκτική αιμορραγία εκδηλώνεται στη μέση του κύκλου και είναι πολύ φειδωλή και σύντομη.

 

Θεραπεία

Ίσως συμπλήρωμα σιδήρου.

 

Σε μηνορραγία χορηγούνται δοκιμαστικά 2 δισκία τρανεξαμικού οξέος των 500mg x 3, δόση η οποία μπορεί και να αυξηθεί στα 3 δισκία x 4 τις ημέρες με τη μεγαλύτερη αιμορραγία.

 

Το ορμονικό σπιράλ αποτελεί εναλλακτική λύση, όταν το μέγεθος της μήτρας είναι φυσιολογικό.

 

Μπορείτε επίσης να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης συνδυαστικού τύπου αντισυλληπτικών.

Αν αυτό δε βοηθάει, απομένει η παραπομπή για χειρουργική αντιμετώπιση.

Αν η μήτρα είναι υπερπλαστική εξαιτίας μυώματος ή αν τα ψηλαφητικά ευρήματα είναι ασαφή, παραπομπή σε γυναικολόγο.

 

Η ανωοθυλακιορρηκτική αιμορραγία μπορεί σε νέες κοπέλες με άφθονη και μακράς διάρκειας αιμορραγία να αντιμετωπιστεί με κυκλική χορήγηση γεσταγόνων.

Η ίδια θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί και σε γυναίκες 40-50 ετών, με την προϋπόθεση ότι δεν ανευρίσκεται κάτι παθολογικό κατά τη γυναικολογική εξέταση, στην οποία συμπεριλαμβάνεται και έλεγχος με κολπικό υπέρηχο.

Αν με αυτόν τον τρόπο ρυθμίζεται η αιμορραγική διαταραχή, τότε έχετε επιτύχει τόσο τη διάγνωση, όσο και τη θεραπεία.

Αν όμως η αιμορραγία δε ρυθμίζεται με αυτόν τον τρόπο, τότε η ασθενής παραπέμπεται σε γυναικολόγο.

Να παραπέμπεται πάντα σε γυναικολόγο, όταν η αιμορραγία εκδηλώνεται μετά από την εμμηνόπαυση.

 

Οι προεμμηνορρυσιακές μικρές αιμορραγίες αντιμετωπίζονται με γεσταγόνα για περίοδο 10-ημερών, (βλέπε το παραπάνω απόσπασμα), επιμελής παρακολούθηση.

Σε μητρορραγία αποκλείστε τη λοίμωξη.

Παραπέμψτε χωρίς δισταγμό, όταν πρόκειται για γυναίκα > 45 ετών και μελετήστε το ενδεχόμενο απόξεσης ή άλλης διαγνωστικής μεθόδου του ενδομητρίου.

 

Σε μητρορραγία και χρήση σπιράλ μπορείτε να μελετήσετε το ενδεχόμενο να ευθύνεται το σπιράλ για τη μητρορραγία και πιθανόν να το απομακρύνετε.

Στη συνέχεια περιμένετε να δείτε τον τρόπο αυτόματης αιμορραγίας και συνεχίστε την παρακολούθηση.

 

Οι αιμορραγίες επαφής μετά από τη συνεύρεση πρέπει πάντα να διερευνώνται με κυτταρολογική εξέταση, ώστε να αποκλειστεί ως αιτία πιθανή μεταβολή των κυττάρων.

 

Εμβάθυνση: Τυποποιημένη παρακολούθηση της εξέλιξης.

 

Φαρμακευτική αγωγή

 

Γεσταγόνο.

Γεσταγόνο + οιστρογόνο.

Ορμονικό σπιράλ: Mirena.

Τρανεξαμικό οξύ.

 
Τελευταία ενημέρωση: Σεπτέμβριος 2018