Αιμορροῒδες

ICD-10: I84

Ορισμός

Εσωτερικές:

Προβολή αιμορροϊδικών φλεβών χωρίς βαλβίδες στον πρωκτικό σωλήνα.

 

Εξωτερικές:

Σε αυξημένη εξοίδηση και γνωστή πρόπτωση του πρωκτικού βλεννογόνου οι αιμορροϊδικές φλέβες κατεβαίνουν και προβάλλουν μέσα από την πρωκτική σχισμή.

 

Αιτιολογία

Δεν είναι εντελώς γνωστή.

Αυξάνουν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, δυσκοιλιότητα και αντίστοιχα διάρροιες.

Συχνά η έναρξη συμβαίνει στην εγκυμοσύνη.

 

Συμπτώματα

Αιμορραγία, που σχετίζεται με αφόδευση, υγρός ερεθισμός (έκκριση – διαφυγή βλέννας από τον πρωκτό), κνησμός, ισχυρός πόνος σε σχηματισμό θρόμβου, επίμονη δυσθεράπευτη δυσκοιλιότητα (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής).

 

Διερεύνηση

Επισκόπηση, ψηλάφηση, πρωκτοσκόπηση (η ορθοσκόπηση, ώστε να αποκλειστούν με βεβαιότητα οι διαφορικές διαγνώσεις).

Ζητήστε από τον ασθενή να σφιχτεί, όταν το εργαλείο της εξέτασης έλκεται πίσω.

Η αιμορραγία συνεπάγεται διερεύνηση οπωσδήποτε με κολονοσκόπηση.

Διαφορετικά πρέπει να γίνει ακτινογραφικός έλεγχος του παχέος εντέρου μετά από χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας.

Ενδεχομένως PAD (ιστολογική) εξέταση.

 

Διαφορική διάγνωση

Καρκίνος (συχνά > 50 ετών, αλλαγή συνηθειών εντέρου, απώλεια όρεξης, ίσως απίσχνανση, ίσως κοιλιακοί πόνοι), ραγάδες, πρωκτικοί ή ορθικοί πολύποδες, δερματικά ράκη (δερματικές πτυχές, που κρέμονται), κονδυλώματα, πρόπτωση πρωκτού ή ορθού, απόστημα (σφύζων πόνος, πυρετός, κυματοειδής), νόσος Crohn (πρωκτικά έλκη, οιδηματώδη και κυανωτικά και μερικές φορές ραγάδες).

 

Σε πρωκτίτιδα (απομακρυσμένη αιμορραγία συνδυασμένη με βλέννα και τεινεσμό), που συνοδεύεται από διάρροιες, τίθεται η υποψία ελκώδους κολίτιδας.

 

Περιεδρικό αιμάτωμα (υποδόριο προς το κυανό, ευαίσθητο, διόγκωση μεγέθους 2-3 εκ. με φυσιολογικό χρώμα δέρματος στην επιφάνειά του).

Συνήθως εμφανίζεται αιφνίδια σε σχέση με την αφόδευση.

Μέσα σε 3 ημέρες διενεργείται ακτινική εκτομή του δέρματος πάνω από το αιμάτωμα μετά από τοπική αναισθησία, το αιμάτωμα συμπιέζεται προς τα έξω, εναλλακτικά συντηρητική θεραπεία.

 

Θεραπεία

Ρύθμιση της λειτουργίας του εντέρου, συνταγογράφηση καθαρτικών, π.χ. στερκούλια.

Σε ενοχλήσεις με τη μορφή αιμορραγίας ή άλγους:

Εξωτερικές αιμορροῒδες:

Αλοιφή με συνδυασμό γλυκοκορτικοειδούς + τοπικού αναισθητικού.

Κίνδυνος για δερματίτιδα-ατροφία δέρματος σε θεραπεία μακράς διάρκειας.

Το ελαϊκό νάτριο προσφέρει μαλακτική, στυπτική και αντικνησμική δράση.

Εσωτερικές αιμορροῒδες:

Υπόθετο συνδυασμού γλυκοκορτικοειδούς + τοπικού αναισθητικού.

Το ελαϊκό νάτριο προσφέρει μαλακτική, στυπτική και αντικνησμική δράση.

Σε θεραπευτικό ανεπαρκές αποτέλεσμα ή όταν πρόκειται για περισσότερες από δύο υποτροπές ετησίως σε χρονική διάρκεια τριών ετών, παραπομπή σε χειρουργό για σκληρυντική θεραπεία με ενέσεις (συνήθως έλαιο με φαινόλες.

ΠΡΟΣΟΧΗ, όχι σε εγκυμονούσες!), θεραπεία περιεσφιγμένων αιμορροῒδων με ελαστική ταινία περίσφιγξης ή χειρουργική αιμορροϊδεκτομή.

Αιφνίδια θρομβωμένες αιμορροῒδες:

Πολύ επώδυνες!

Θεραπεύονται με τοποθέτηση επιδέσμων, που έχουν εμποτιστεί σε αλκοολούχο διάλυμα και αναλγητική αλοιφή/γέλη. Θέση κατάκλισης με ανύψωση της γλουτιαίας χώρας.

Στη θρομβωμένη μάζα συμβαίνει ινοποίηση, η οποία κατά κανόνα δεν προκαλεί ενοχλήσεις στη μετέπειτα πορεία, αλλά διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Δε χρειάζεται εγχειρητική αντιμετώπιση, εκτός από επιλεγμένες περιπτώσεις.

Η διάνοιξη αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, μπορεί να επιδεινώσει τις ενοχλήσεις και δεν ελαττώνει το χρόνο επούλωσης.

Διάνοιξη σε περιεδρικό αιμάτωμα.

Φαρμακευτική αγωγή

Λιδοκαῒνη: Γέλη.

Στερκούλια: Κοκκία.

Σύμφωνα με τη δική μας επαγγελματική εμπειρία: Σε διαφυγή περιεχομένου από τον πρωκτό μετά από αφόδευση κατασκευάζεται ένα τόπι από χαρτί τουαλέτας και τοποθετείται κάτω από τον πρωκτό για 15 λεπτά.

Η ρυπαρότητα καθαρίζει με την εφύγρανση του χαρτιού τουαλέτας.

Πλένεται με υγρό σαπούνι x 2. Ενδεχομένως εφαρμογή ειδικής κρέμας.

(Dr Flöistrup, Stockholm).

 
Τελευταία ενημέρωση: Σεπτέμβριος 2018