Ηπατίτιδα, Ιογενής ηπατίτιδα B

ICD-10: B16

Αιτία

Ο ιός ηπατίτιδας Β, σεξουαλικά ή παρεντερικά (αιματογενής μετάδοση) μεταδιδόμενος, ακόμη και σε τοκετό (είναι ο πιο συχνός τύπος ηπατίτιδας στην Ελλάδα [σύμφωνα με τα στοιχεία του ΚΕΕΛΠΝΟ για τη χρονική περίοδο 1998-2011]).

 

Εξέλιξη

Χρόνος επώασης 2-6 μήνες, πυρετός, κνιδωτικά εξανθήματα και αρθραλγίες. Η υποκλινική λοίμωξη δεν είναι ασυνήθιστη.

Η πλειοψηφία παρουσιάζει ίαση μέσα σε 6 μήνες.

Περίπου το 5% αναπτύσσει μία χρόνια ηπατίτιδα με αυξημένο κίνδυνο κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

Η πρόγνωση είναι χειρότερη σε συνύπαρξη ηπατίτιδας C ή D, ανοσοκαταστολή, όπως σε HIV ή κατάχρηση αλκοόλ.

 

Διερεύνηση

Ο δείκτης προσυμπτωματικού ελέγχου είναι το HBsAg, αλλά χρειάζονται εβδομάδες, πριν να θετικοποιηθεί το αποτέλεσμα της εξέτασης μετά από οξεία νόσηση (φανερώνει οξεία ή χρόνια λοίμωξη).

Παρακολουθούνται οι τρανσαμινάσες και το INR/PT.

 

Οξεία ηπατίτιδα Β:

Θετικό anti-HBc IgM.

Πρόκειται για την πιο γρήγορη μέθοδο εκτίμησης, η οποία δείχνει την ενεργή λοίμωξη (παραμένει 6-12 μήνες).

 

Χρόνια ηπατίτιδα Β:

Θετικό HBsAg, θετικό anti-HBc IgG, αρνητικό anti-HBc IgM. Μπορεί να συνδυάζεται με θετικό ή αρνητικό HBeAg.

 

Δείκτες μολυσματικότητας (μεταδοτικότητας):

Θετικό HBsAg συνεπάγεται μεταδοτικότητα, ταυτόχρονα θετικό HBeAg συνεπάγεται υψηλή μεταδοτικότητα.

 

Για επιβεβαίωση ίασης της νόσου:

Από την ηπατίτιδα Β απαιτούνται φυσιολογικές τρανσαμινάσες, αρνητικό HBsAg και θετικό anti-HBs (αντισώματα κατά του αντιγόνου επιφανείας ηπατίτιδας Β).

 

Προηγούμενη/ θεραπευμένη ηπατίτιδα Β.

Με δημιουργία αντισωμάτων:

Θετικό anti-HBs, ίσως ακόμη και θετικό anti-HBc και αρνητικό HBsAg.

Θετικό anti-HBs ανιχνεύεται επίσης και μετά από ανοσοποίηση με εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β.

 

Η δήλωση της νόσου είναι υποχρεωτική και γίνεται σύμφωνα με το Σύστημα Υποχρεωτικής Δήλωσης του ΚΕΕΛΠΝΟ.

 

Θεραπεία

Κατά κανόνα δε χορηγείται θεραπεία.

Η εξέλιξη παρακολουθείται με εργαστηριακές εξετάσεις, ενδεχομένως υπερηχογράφημα και ίσως βιοψίες ήπατος.

Η θεραπεία με αντιικά φάρμακα και ιντερφερόνη φάνηκε επιτυχής σε ορισμένες περιπτώσεις, όσο αφορά χρόνιους φορείς.

 

Ο εμβολιασμός + αναμνηστικές δόσεις μετά από 1 και 6 μήνες προσφέρουν μία 90-95 % προστασία. Χορήγηση ανοσοσφαιρίνης με ένεση, όταν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης σε βλάβες από τρύπημα (βελονών) και άλλες παρόμοιες.

 

Προφύλαξη με τη μορφή εμβολιασμού συστήνεται σε ταξιδιώτες σε χώρες υψηλής ενδημίας.

Εμβολιασμός συστήνεται ακόμη και σε ομάδες κινδύνου, όπως προσωπικό υγειονομικής και ιατρικής περίθαλψης, άτομα, που κάνουν ενδοφλέβια κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών και ομοφυλόφιλους άντρες.

 

Έλεγχος τιτλοποίησης μπορεί να διενεργείται σε ειδικές περιπτώσεις έκθεσης.

Επίπεδα anti-HBs > 10 IU/L μετά από εμβολιασμό σημαίνει τελείως επαρκή προφύλαξη για τουλάχιστον 15 έτη.

 

Σε παιδιά συστήνεται εμβολιασμός, αν ανήκουν σε ομάδα κινδύνου, δηλαδή παιδιά από χώρες με ηπατίτιδα Β – με επίπτωση > 2%, καθώς και παιδιά, που ζουν σε οικογένειες με παρόμοια προέλευση (καταρχήν ίδιες με τις περιοχές tbc).

Γενικά σε παιδιά από μητέρες με μεταδοτική ηπατίτιδα Β, σε γονείς και αδέρφια υιοθετημένων παιδιών νεοφερμένων από το εξωτερικό, τα οποία μεταδίδουν τη νόσο, όπως και παιδιά νεότερα των τριών ετών, τα οποία διαβιούν στο ίδιο νηπιαγωγείο με παιδιά, που μεταδίδουν τη νόσο.

 

Διεξάγεται συζήτηση (στη Σουηδία) σχετικά με το αν θα εισαχθεί ο εμβολιασμός του γενικού πληθυσμού κατά της ηπατίτιδας Β στο πρόγραμμα εμβολιασμού παιδιών και εφήβων.

 

Σε τραυματισμό από τρύπημα βελόνας από ύποπτη μολυσμένη σύριγγα ή κάτι αντίστοιχο χρειάζεται επικοινωνία αμέσως με ιατρείο λοιμωδών νοσημάτων.

Διενεργείται εμβολιασμός μέσα σε 24 ώρες και κρίνεται το αν θα χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας Β.

Εμβολιασμός + σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμών (0, 2, 6 εβδομάδες και αναμνηστική 12 μήνες.

Για τους ενήλικες ισχύει επίσης σε 0, 1, 3 εβδομάδες και αναμνηστική σε 12 μήνες).

Διενέργεια εξετάσεων και παρακολούθηση για διάρκεια 6 μηνών.

 

Εμβάθυνση:

https://www.eemh.gr/

www.keelpno.gr/el-gr/νοσήματαθέματαυγείας/λοιμώδηνοσήματα/ηπατίτιδες/ηπατίτιδαβ.aspx

 

Πληροφορίες για ασθενείς:

http://www.pkm.gov.gr/default.aspx?lang=el-GR&page=824

http://www.helpa-prometheus.gr/

 

Φαρμακευτική αγωγή

 

Εμβόλιο Ηπατίτιδας Β: Ενέσιμο διάλυμα Engerix-B | Ενέσιμο εναιώρημα Fendrix | Ενέσιμο εναιώρημα HBVAXPRO.

Εμβόλιο Ηπατίτιδας Α + Β: Ενέσιμο εναιώρημα Twinrix.

Ανοσοσφαιρίνη κατά της Ηπατίτιδας Β: Σκόνη & διαλύτης για διάλυμα έγχυσης Hepacaf | Ενδοφλέβιο διάλυμα Hepatect | Ενδοφλέβιο διάλυμα Venbig.

 
Τελευταία ενημέρωση: Σεπτέμβριος 2018