Μυκητιάσεις – Μυκητίαση νυχιών

ICD-10: B35

Αιτία

Κυρίως τριχόφυτο rubrum. Η μόλυνση μεταδίδεται διαμέσου, π.χ. πισίνας/αποδυτηρίων.

Ορισμένες φορές οφείλεται σε κάντιντα (κυρίως στα νύχια των δακτύλων των χεριών).

Ζεστά και στενά παπούτσια αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για τους μύκητες.

Περίπου μόνο το 50% των βλαβών, που εμφανίζονται στα νύχια των δακτύλων των ποδιών, οφείλονται σε μυκητιασική λοίμωξη.

 

Συμπτώματα

Ξεκινάει από ένα νύχι με σταδιακή εξάπλωση σε περισσότερα νύχια των δακτύλων ποδιών και/ή των χεριών.

Όχι σπάνια συνδυάζεται με συμμετοχή των παλαμών και των πελμάτων και τότε χαρακτηρίζεται από ελαφρώς ερυθρό δέρμα με απολέπιση.

Τα νύχια αποκτούν μία κιτρινωπή εμφάνιση, εύθραυστα στις άκρες με ονυχόλυση (το νύχι πέφτει). Χαμηλή μεταδοτικότητα.

 

Διαφορική διάγνωση

Ψωρίαση (μερικές φορές μοιάζει με μία κηλίδα ελαίου στον ομφαλό, αλλά κλινικά μπορεί να είναι αδύνατη η διάκριση). Κάντιντα ablicans (συχνά ακόμη και με παρωνυχία).

Βλάβες νυχιών, που οφείλονται στην ηλικία, κληρονομικά νοσήματα των νυχιών, λειχήνας ruber (λεπτό νύχι με μικρές διαμήκεις κορυφογραμμές).

Διαταραχές της ανάπτυξης μετά από τραυματισμό, παρωνυχία, μελάνωμα κ.ά.

 

Διερεύνηση

Καλλιέργεια:

Κόψιμο μικρών τεμαχίων νυχιού για εξέταση, καθώς και λιμάρισμα του προσβλημένου νυχιού, όσο πιο πολύ γίνεται κάτω από το νύχι.

Να μη χρησιμοποιείται τοπικά αντιμυκητιασικό για περίπου 4 εβδομάδες πριν από τη λήψη του δείγματος, που θα εξεταστεί.

Το υλικό, που προορίζεται για εξέταση, να αποστέλλεται σε άδειο δοκιμαστικό σωλήνα στο εργαστήριο.

 

Απευθείας μικροσκόπηση:

Τοποθετήστε το υλικό προς εξέταση σε αντικειμενοφόρο πλάκα.

Ενσταλλάξτε 20% υδροξείδιο καλίου.

Σκεπάστε με γυάλινη καλυπτρίδα.

Αφήστε το να μείνει έτσι για περίπου 30 λεπτά.

Εξετάστε το αρχικά με αντικειμενικό φακό με μεγέθυνση (10Χ) και μετά με αντικειμενικό φακό με μεγέθυνση (40Χ).

Τα δερματόφυτα φαίνονται σαν υφές με διάφραγμα – ‘‘σιδηροτροχιές’‘.

 

Θεραπεία

Θεραπεία χορηγείται μόνο, όταν τα συμπτώματα είναι έντονα.

Η ονυχομυκητίαση απαιτεί συνήθως θεραπεία από το στόμα με π.χ. τερβιναφίνη ή ιτρακοναζόλη.

Ιδιαίτερα, όταν τα νύχια, που έχουν προσβληθεί, είναι πολλά, συμμετέχει και η μήτρα του νυχιού.

Η θεραπεία με τερβιναφίνη διαρκεί 6 εβδομάδες στα νύχια των δακτύλων των χεριών και 3 μήνες στα νύχια των δακτύλων των ποδιών.

ΠΡΟΣΟΧΗ, πλήρης θεραπεία επιτυγχάνεται μόνο στο περίπου 50%, όπου το αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να κριθεί μόνο μετά τους πρώτους 12 μήνες, όταν το νύχι έχει πλέον αναπτυχθεί ξανά!

Επιπλέον στις μισές περιπτώσεις εμφανίζεται υποτροπή μέσα σ’ ένα χρόνο.

Η θεραπεία χορηγείται μόνο, εφόσον η διάγνωση έχει επιβεβαιωθεί διαμέσου καλλιέργειας.

Παρόλα αυτά σε ένα αρκετά πενιχρό αριθμό δειγμάτων το αποτέλεσμα είναι ψευδώς αρνητικό.

Σε ισχυρή υποψία ονυχομυκητίασης γίνεται επανάληψη της εξέτασης!

Όταν προσβάλλονται μεμονωμένα νύχια και μόνο ένα τμήμα του νυχιού, μπορεί να γίνει δοκιμή με λακ νυχιού του τύπου της αμορολφίνης ή κυκλοπιροξολαμίνης.

Με το τελευταίο σκεύασμα επιτυγχάνεται τεκμηριωμένο αποτέλεσμα.

Αντενδείκνυται η αντιμετώπιση, που περιλαμβάνει αποκλειστικά και μόνο χειρουργική εκτομή του νυχιού.  

Ατομική φροντίδα:

Προληπτικά να αποφεύγεται η βάδιση με γυμνά πόδια σε υγρά πατώματα κοινόχρηστων χώρων.

Να αποφεύγετε τα στενά παπούτσια.

Μετά από μπάνιο/ ντουζ να στεγνώνετε σχολαστικά τα άκρα πόδια.

Να αλλάζετε καθημερινά τις κάλτσες, το πλύσιμό τους να γίνεται στους 60 βαθμούς.

Φαρμακευτική αγωγή

Αντιμυκητιασική λακ νυχιών:

Αμορολφίνη.

Κυκλοπιροξολαμίνη.

Αντιμυκητιασικά από το στόμα:

Ιτρακοναζόλη.

Τερβιναφίνη.

Τελευταία ενημέρωση: Σεπτέμβριος 2018