Επικονδυλίτιδα έξω, Αγκώνας των τενιστών

ICD-10: Μ77.1-P

Ορισμός

Εκφυλιστική κατάσταση/ κάκωση τένοντα του έξω επικονδύλου, στην κατάφυση των εκτεινόντων της πηχεοκαρπικής (του βραχέος κερκιδικού εκτείνοντα τον καρπό και ίσως του κοινού εκτείνοντα τους δακτύλους).

Δεν παρατηρείται κάποια άλλη φλεγμονώδης κατάσταση εκτός από την πιθανή στην έναρξη της διαδικασίας.

 

Αιτία

Εργασία με το άκρο χέρι της μίας πλευράς, η οποία χαρακτηρίζεται από τοπική υπερκόπωση, π.χ. χειρωνακτική εργασία, βίδωμα, κάρφωμα, δακτυλογράφηση, αθλήματα με ρακέτες, τοπικός τραυματισμός, μερικές φορές άγνωστης αιτιολογίας.

 

Συμπτώματα

Πόνος στον επικόνδυλο της κερκιδικής επιφάνειας του αγκώνα (συχνότερα η επικρατέστερη πλευρά), ορισμένες φορές με αντανάκλαση στον ώμο και την πηχεοκαρπική.

Μειωμένη συλληπτική ικανότητα άκρου χεριού, όπως π.χ. το κράτημα ενός χάρτινου κουτιού γάλατος.

Ο ασθενής νιώθει απώλεια μυϊκής ισχύος.

Συχνότερα άντρες 35-50 ετών.

 

Αντικειμενική εξέταση

Ψηλαφητική ευαισθησία ακριβώς στην κάτω επιφάνεια του έξω επικονδύλου του βραχιονίου.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στις συλληπτικές κινήσεις του άκρου χεριού και τις κινήσεις υπτιασμού/ πρηνισμού (κινήσεις σε χρήση κατσαβιδιού και κλειδιού) και πόνος σε ραχιαία έκταση της πηχεοκαρπικής σε αντίσταση.

 

Διαφορική διάγνωση

Έσω επικονδυλίτιδα (αγκώνας του γκολφ), σύνδρομο του κερκιδικού σωλήνα, ενθεσοπάθεια (εξαιτίας σπονδαρθρίτιδας), συμπίεση ριζών της ΑΜΣΣ, πόνος από την πάνω ΘΜΣΣ, αυχενική βραχιαλγία, μυοπεριτοναϊκό επώδυνο σύνδρομο με αντανάκλαση από σημεία σκανδάλης.

 

Διερεύνηση

Κλινική διάγνωση.

Μπορεί να είναι εξεταστεί η αναγκαιότητα διενέργειας ηλεκτρονευρογραφίας (ΕΝeG) και/ή ηλεκτρομυογραφίας σε μακροχρόνια εξέλιξη, όταν εγείρεται υποψία περίσφιγξης κερκιδικού νεύρου.

 

Θεραπεία

Οι ήπιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με προσωρινή ανάπαυση του καταπονημένου πάνω άκρου, ατομική φυσική άσκηση σύμφωνα με τα παρακάτω.

Ίσως ΜΣΑΦ από το στόμα ή σε μορφή γέλης.

Ξεκουράστε την προσβλημένη πλευρά.

Κατά κανόνα αυτόματη αποκατάσταση μέσα σε 1-2 χρόνια, στο 90% αυτοῒαση στη διάρκεια του πρώτου χρόνου.

Με τη φυσιοθεραπεία έχουν επιτευχτεί τα καλύτερα αποτελέσματα μεγάλης διάρκειας:

Παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή για οδηγίες σχετικά με την ατομική γυμναστική, στις οποίες συμπεριλαμβάνονται διατάσεις των εκτεινόντων.

Επίδεσμοι επικονδυλίτιδας, ώστε να αποφορτιστεί η κατάφυση του μυός.

Βοηθούν κάπως ο βελονισμός, το κοφτό μασάζ ή η TENS.

Σε στιγμές καταπόνησης ή επαναληπτικών κινήσεων πρέπει να εμπλακεί το αρμόδιο τμήμα ιατρικής εργασίας.

Σε έντονες ενοχλήσεις εξετάζεται κατά παράδοση ένεση κορτιζόνης, που αναμιγνύεται με αναισθητική ουσία (π.χ. ένεση μεθυλπρεδνιζολόνης 1mL + μεπιβακαῒνη 10mg/mL) σε ευαίσθητα σημεία του έξω επικονδύλου (με επαφή στο οστό, για να αποφευχτούν δερματικές ατροφίες).

Δε συνιστώνται περισσότερες από 3 ενέσεις!

Οι ενέσεις μειώνουν τον οξύ πόνο, αλλά μπορούν να επιμηκύνουν το χρόνο αποκατάστασης και από μία άποψη είναι επιβλαβείς.

Άλλη μία είναι η άποψη ότι δεν προσφέρουν καλύτερο αποτέλεσμα από ό,τι η γυμναστική διαμέσου φυσιοθεραπευτή.

Αντίθετα έχει διαπιστωθεί ότι το αποτέλεσμά τους είναι αρνητικό σε επανεκτίμηση μετά από 1 χρόνο.

Μη ξεχνάτε την ατομική γυμναστική, ακόμη και μετά από ένεση κορτιζόνης (μπορεί να ξεκινήσει δύο ημέρες μετά την ένεση).

Σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία > 12 μήνες ίσως χρειάζεται παραπομπή σε ορθοπαιδικό με ερώτημα σχετικά με αναγκαιότητα χειρουργικής αντιμετώπισης, ωστόσο είναι αμφιλεγόμενη η χρησιμότητα επέμβασης εξαιτίας του ό,τι σπάνια επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα και λόγω της αυτόματης θεραπείας στην πορεία της ασθένειας.

Πρόγραμμα γυμναστικής σε επικονδυλίτιδα:

Οι ασκήσεις χρειάζεται να επαναλαμβάνονται 3 φορές/ ημέρα.

1. Κάθισμα σε τραπέζι με στήριξη του αντιβραχίου στο σκελετό μιας καρέκλας ή στο μηρό.

Πιέστε με το άκρο χέρι ελαφρά σε γροθιά την πάνω επιφάνεια του άκρου χεριού στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ.

Στη συνέχεια τεντώστε σύμφωνα με τα παρακάτω ή με το να ενώσετε τα άκρα χέρια σε σχήμα σταυρού

(μέγιστος πρηνισμός, δηλαδή τους μικρούς δακτύλους προς τα πάνω)

και με τεντωμένους βραχίονες κάμψτε τους αντίχειρες κάτω προς το πάτωμα για 10 δευτερόλ.

Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές.

2. Πιέστε συγχρόνως το δείκτη + μακρό δάκτυλο στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ.

Στη συνέχεια τεντώστε για 10 δευτερόλ.

Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές.

3. Πιέστε συγχρόνως τον παράμεσο + μικρό δάκτυλο στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ.

Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές.

Το τέντωμα διενεργείται κατά τον ακόλουθο τρόπο:

Διατηρήστε το πάνω άκρο ευθεία κάτω με την παλάμη σε κατεύθυνση προς τα πίσω.

Στρέψτε ολόκληρο το πάνω άκρο έτσι, ώστε ο αντίχειρας να περιστραφεί προς τα πίσω και έξω.

Κάμψτε την πηχεοκαρπική, όσο είναι δυνατό.

Πιέστε με το άλλο άκρο χέρι στην πάνω επιφάνεια του άκρου χεριού, ώστε να ενισχυθεί η κάμψη της πηχεοκαρπικής.

Μετά από περίπου 8 εβδομάδες οι συνολικές επαναλήψεις μπορούν να αυξηθούν από τις 5 στις 10 φορές.

Άλλο παράδειγμα εξάσκησης είναι με αλτήρες:

Τοποθετήστε το αντιβράχιο σε ένα τραπέζι.

Κρατήστε το βάρος με το άκρο χέρι και σηκώστε το άκρο χέρι ραχιαία.

Κατεβάστε αργά το βάρος ξανά στην επιφάνεια του τραπεζιού.

Καθημερινά επαναλαμβάνεται το ίδιο με 15 ανυψώσεις x 3 με ανάπαυση ενδιάμεσα.

Η γυμναστική συνεχίζεται για 3 μήνες.

             

Φαρμακευτική αγωγή

ΜΣΑΦ:

Ιβουπροφαίνη | Ναπροξένη | Κετοπροφαίνη | Δικλοφαινάκη.

Στεροειδές:

Μεθυλπρεδνιζολόνη | Ακετονίδιο τριαμσινολόνης.

Αναισθητικά:

Μεπιβακαῒνη.

 
Τελευταία ενημέρωση: Σεπτέμβριος 2018