Στηθαγχικό άλγος

Αιτίες

Καρδιαγγειακή νόσος:

Στηθάγχη, έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής, διαχωρισμός στεφανιαίων (ιδιαίτερα σε νεαρές/ μέσης ηλικίας γυναίκες με μικρό κίνδυνο για στεφανιαία νόσο), στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

 

Αγχώδης διαταραχή (‘’καρδιακή νεύρωση’’), στην οποία συμπεριλαμβάνονται καταστάσεις υπεραερισμού και πανικού-άγχους.

 

Πνευμονική νόσος:

Πνευμοθώρακας, πνευμονική εμβολή, πλευρίτιδα, πνευμονία.

Δυσλειτουργική (=’’ αυξημένη πάνω από το φυσιολογικό’’) αναπνοή. Βλέπε το αντίστοιχο υποκεφάλαιο.

 

Νοσήματα του νευρικού, μυϊκού και οστίτη ιστού:

Νευρικός πόνος (π.χ. νευρίτιδα σε έρπητα ζωστήρα, νευρομπορελίωση),

μυϊκός πόνος (μεσοπλεύριος και αντίστοιχα στο μείζονα θωρακικό μυ, ρευματική πολυμυαλγία),

σύνδρομο Tietze, ’’υπερκινητική πλευρά’’, υπερκινητικός πλευρικός χόνδρος στις πλευροχονδρικές και πλευροστερνικές συνδέσεις, κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου αυχενικής μοίρας, ριζοπάθειες από μπλοκάρισμα στη θωρακική ή την αυχενική μοίρα, μυοσίτιδα μετά από ιική λοίμωξη, ιό του έρπητα ζωστήρα, οστικό άλγος.

 

Νοσήματα της κοιλιακής χώρας:

Νόσοι των χοληφόρων οδών, οξεία παγκρεατίτιδα, υποδιαφραγματικό απόστημα.

 

Νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα:

Οισοφαγικός σπασμός, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, έλκος, λειτουργική δυσπεψία, γαστρικά αέρια

(σύνδρομο καμπής σπληνικής),

ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα

(στένωση οισοφάγου με συχνή δυσφαγία, μερικές φορές επαναλαμβανόμενη στάση τροφής στον οισοφάγο, κάποιες φορές στηθαγχικό άλγος και/ή έμετοι. Η διάγνωση τίθεται με ενδοσκόπηση + βιοψία).

 

Διερεύνηση

Ένα ιστορικό, για να θεωρηθεί ιδανικό, θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες οχτώ ερωτήσεις:

 

1. Πού εντοπίζεται ο πόνος;

 

2. Υπάρχει αντανακλαστικό άλγος;

 

3. Ποιος ο χαρακτήρας του πόνου;

 

4. Προηγούμενες ενοχλήσεις και χρονική διάρκεια αυτών, καθώς και τυχόν μεταβολές τους μετά από την πρώτη εμφάνιση;

 

5. Ποιος ο εκλυτικός παράγοντας του άλγους;

 

6. Τι καταπραΰνει τον πόνο;

 

7. Άλλα συμπτώματα, που ενδεχομένως σχετίζονται με τη θωρακαλγία (π.χ. συγκοπή, ανησυχία, εμετός);

 

8. Έναρξη του πόνου, οξύ άλγος ή προοδευτικά επιδεινούμενο!

Η ’’δοκιμασία με νιτρώδη’’ (δηλαδή ο ασθενής λαμβάνει δοκιμαστικά σκεύασμα νιτρογλυκερίνης, για να καταστείλει το άλγος) είναι αρκετά μη-ειδική.

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις βλάβης των λείων μυών, στις οποίες η δοκιμασία αποβαίνει (ψευδώς) θετική.