Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ΑΣO), προφύλαξη
Βλέπε επίσης το υποκεφάλαιο Αγωγή Ακενοκουμαρόλης/Sintrom (ή βαρφαρίνης) στο κεφάλαιο των Νοσημάτων του αίματος.
Ορισμός
Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χορηγείται ως προφύλαξη κατά των θρομβώσεων:
1. Σε οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου (ΟΕΜ) ή ασταθή στηθάγχη:
ΑΣΟ 160 mg 2 x1 ως δόση φόρτισης + πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη.
Αντί για πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη μπορεί να χορηγηθεί κλοπιδογρέλη.
2. Μετά από ΟΕΜ ή ασταθή στηθάγχη χορηγείται ΑΣΟ 75 mg x1 + για δώδεκα μήνες πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη.
Αυτό ανεξάρτητα από το αν έχει γίνει επαναγγείωση ή όχι.
Η χορήγησή τους πρέπει να διαρκεί μικρότερο χρονικό διάστημα, αν υπάρχει κίνδυνος για αιμορραγικές επιπλοκές.
Αντί για πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη μπορεί να χορηγηθεί κλοπιδογρέλη σε δόση 75 mg x1.
Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες η τελευταία αποτελεί θεραπεία πρώτης εκλογής ως προσθήκη σε ΑΣΟ μετά από NSTEMI (ΕΜ χωρίς ανύψωση-ST) σε δόση συντήρησης 90 mg x2, συχνά συνιστάται για 12 μήνες.
3. Σε ισχαιμική καρδιοπάθεια (σταθερή στηθάγχη, μετεμφραγματικά):
ΑΣΟ 75 mg x1.
Σε δυσανεξία-ΑΣΟ χορηγείται κλοπιδογρέλη 75 mg x1.
Μετά από καρδιακό επεισόδιο και/ή μετά από PCI, ΑΣΟ 75 mg x1 + κλοπιδογρέλη 75 mg x1.
4. Σε άνοια (αν συσχετίζεται με ΑΕΕ, ‘’νόσο των μικρών αγγείων’’): ΑΣΟ 75 mg, 1×1.
5. Σε περιφερική αρτηριακή νόσο: ΑΣΟ 75 mg, 1×1.
6. Μετά από ισχαιμικό ΑΕΕ ή ΠΙΕ μη-καρδιακής αιτιολογίας:
ΑΣΟ 75 mg x1 προτιμότερο σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη 200 mg x2.
Η κλοπιδογρέλη αποτελεί εναλλακτική λύση στη θέση του ΑΣΟ.
7. Σε PTCA με μεταλλικό stent:
ΑΣΟ 75 mg, 1×1 (για ολόκληρη τη ζωή) + κλοπιδογρέλη 75 mg, 1×1 για τουλάχιστον 1 μήνα.
Όταν πρόκειται για φαρμακευτικό stent, χορηγείται ΑΣΟ 75 mg, 1×1 (για ολόκληρη τη ζωή) + κλοπιδογρέλη 75 mg 1×1 για δώδεκα μήνες.
Η τικαγρελόρη, όπως και η πρασουγρέλη αποτελούν εναλλακτικές λύσεις αντί για την κλοπιδογρέλη.
Το ΑΣΟ μπορεί επίσης να χορηγηθεί, όταν αντενδείκνυται η ακενοκουμαρόλη
(ή η βαρφαρίνη, που χορηγείται σε άλλες χώρες αντί για την ακενοκουμαρόλη).
8. Φλεβική θρόμβωση:
Δεν ενδείκνυται χορήγηση ΑΣΟ.
Επίσης δεν έχει καμία θέση στην πρωτοπαθή πρόληψη καρδιαγγειακών νόσων σε υγιή άτομα, όταν απουσιάζουν οι παράγοντες υψηλού κινδύνου (η μείωση του κινδύνου δεν αντισταθμίζεται από τον αυξημένο κίνδυνο αιμορραγικών εκδηλώσεων).
Όσο αφορά τη λήψη AΣΟ πριν από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, διακόπτεται (προσωρινά) η χορήγηση χαμηλής δόσης-AΣΟ τρία 24ωρα πριν από την επέμβαση.
Αν όμως χορηγείται υψηλή δόση-AΣΟ (>1 g ΑΣΟ/ 24ωρο), πρέπει να διακόπτεται η χορήγησή του επτά 24ωρα πριν από την εγχείρηση.
Σε δυσανεξία στη χορήγηση ΑΣΟ (λόγω άσθματος, ρινίτιδας ή κνίδωσης), χορηγείται κλοπιδογρέλη.
Η χορήγηση χαμηλής δόσης ΑΣΟ έχει φανεί ότι δρα προληπτικά στον καρκίνο, ιδιαίτερα όσο αφορά την προστασία της δημιουργίας μεταστάσεων.
Το ΑΣΟ δεν αποτελεί ικανοποιητική εναλλακτική λύση ως προφύλαξη θρομβοεμβολικών επεισοδίων λόγω κολπικής μαρμαρυγής. Σε αυτές τις περιπτώσεις χορηγείται ακενοκουμαρόλη (ή αντίστοιχα βαρφαρίνη σε πολλές χώρες) ή ΝΟΑΚ.