Επικονδυλίτιδα έξω, Αγκώνας των τενιστών

Θεραπεία

Οι ήπιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με προσωρινή ανάπαυση του καταπονημένου πάνω άκρου, ατομική φυσική άσκηση σύμφωνα με τα παρακάτω. Ίσως ΜΣΑΦ από το στόμα ή σε μορφή γέλης. Ξεκουράστε την προσβλημένη πλευρά. Κατά κανόνα αυτόματη αποκατάσταση μέσα σε 1-2 χρόνια, στο 90% αυτοῒαση στη διάρκεια του πρώτου χρόνου. Με τη φυσιοθεραπεία έχουν επιτευχτεί τα καλύτερα αποτελέσματα μεγάλης διάρκειας: Παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή για οδηγίες σχετικά με την ατομική γυμναστική, στις οποίες συμπεριλαμβάνονται διατάσεις των εκτεινόντων. Επίδεσμοι επικονδυλίτιδας, ώστε να αποφορτιστεί η κατάφυση του μυός. Βοηθούν κάπως ο βελονισμός, το κοφτό μασάζ ή η TENS. Σε στιγμές καταπόνησης ή επαναληπτικών κινήσεων πρέπει να εμπλακεί το αρμόδιο τμήμα ιατρικής εργασίας. Σε έντονες ενοχλήσεις εξετάζεται κατά παράδοση ένεση κορτιζόνης, που αναμιγνύεται με αναισθητική ουσία (π.χ. ένεση μεθυλπρεδνιζολόνης 1mL + μεπιβακαῒνη 10mg/mL) σε ευαίσθητα σημεία του έξω επικονδύλου (με επαφή στο οστό, για να αποφευχτούν δερματικές ατροφίες). Δε συνιστώνται περισσότερες από 3 ενέσεις! Οι ενέσεις μειώνουν τον οξύ πόνο, αλλά μπορούν να επιμηκύνουν το χρόνο αποκατάστασης και από μία άποψη είναι επιβλαβείς. Άλλη μία είναι η άποψη ότι δεν προσφέρουν καλύτερο αποτέλεσμα από ό,τι η γυμναστική διαμέσου φυσιοθεραπευτή. Αντίθετα έχει διαπιστωθεί ότι το αποτέλεσμά τους είναι αρνητικό σε επανεκτίμηση μετά από 1 χρόνο. Μη ξεχνάτε την ατομική γυμναστική, ακόμη και μετά από ένεση κορτιζόνης (μπορεί να ξεκινήσει δύο ημέρες μετά την ένεση). Σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία > 12 μήνες ίσως χρειάζεται παραπομπή σε ορθοπαιδικό με ερώτημα σχετικά με αναγκαιότητα χειρουργικής αντιμετώπισης, ωστόσο είναι αμφιλεγόμενη η χρησιμότητα επέμβασης εξαιτίας του ό,τι σπάνια επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα και λόγω της αυτόματης θεραπείας στην πορεία της ασθένειας.   Πρόγραμμα γυμναστικής σε επικονδυλίτιδα: Οι ασκήσεις χρειάζεται να επαναλαμβάνονται 3 φορές/ ημέρα. 1. Κάθισμα σε τραπέζι με στήριξη του αντιβραχίου στο σκελετό μιας καρέκλας ή στο μηρό. Πιέστε με το άκρο χέρι ελαφρά σε γροθιά την πάνω επιφάνεια του άκρου χεριού στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ. Στη συνέχεια τεντώστε σύμφωνα με τα παρακάτω ή με το να ενώσετε τα άκρα χέρια σε σχήμα σταυρού (μέγιστος πρηνισμός, δηλαδή τους μικρούς δακτύλους προς τα πάνω) και με τεντωμένους βραχίονες κάμψτε τους αντίχειρες κάτω προς το πάτωμα για 10 δευτερόλ. Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές. 2. Πιέστε συγχρόνως το δείκτη + μακρό δάκτυλο στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ. Στη συνέχεια τεντώστε για 10 δευτερόλ. Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές. 3. Πιέστε συγχρόνως τον παράμεσο + μικρό δάκτυλο στην κάτω επιφάνεια του τραπεζιού για 10 δευτερόλ. Επαναλάβετε την πίεση με ακόλουθο τέντωμα 5 φορές. Το τέντωμα διενεργείται κατά τον ακόλουθο τρόπο: Διατηρήστε το πάνω άκρο ευθεία κάτω με την παλάμη σε κατεύθυνση προς τα πίσω. Στρέψτε ολόκληρο το πάνω άκρο έτσι, ώστε ο αντίχειρας να περιστραφεί προς τα πίσω και έξω. Κάμψτε την πηχεοκαρπική, όσο είναι δυνατό. Πιέστε με το άλλο άκρο χέρι στην πάνω επιφάνεια του άκρου χεριού, ώστε να ενισχυθεί η κάμψη της πηχεοκαρπικής. Μετά από περίπου 8 εβδομάδες οι συνολικές επαναλήψεις μπορούν να αυξηθούν από τις 5 στις 10 φορές. Άλλο παράδειγμα εξάσκησης είναι με αλτήρες: Τοποθετήστε το αντιβράχιο σε ένα τραπέζι. Κρατήστε το βάρος με το άκρο χέρι και σηκώστε το άκρο χέρι ραχιαία. Κατεβάστε αργά το βάρος ξανά στην επιφάνεια του τραπεζιού. Καθημερινά επαναλαμβάνεται το ίδιο με 15 ανυψώσεις x 3 με ανάπαυση ενδιάμεσα. Η γυμναστική συνεχίζεται για 3 μήνες.  

Εμβάθυνση

Θεραπεία χωρίς φάρμακα για την Έξω Επικονδυλίτιδα

Φαρμακευτική αγωγή

ΜΣΑΦ: Ιβουπροφαίνη | Ναπροξένη | Κετοπροφαίνη | Δικλοφαινάκη. Στεροειδές: Μεθυλπρεδνιζολόνη | Ακετονίδιο τριαμσινολόνης. Αναισθητικά: Μεπιβακαῒνη.