Διάγνωση Καρδιακή συχνότητα > 100/ λεπτό, που οφείλεται στο φλεβόκομβο. Σε πολύ υψηλή συχνότητα μερικές φορές δευτερογενείς μεταβολές- ST/-T.   Αιτίες Όταν υπάρχει ανάγκη για αυξημένο κατά λεπτό όγκο συγχρόνως με σωματική προσπάθεια. Πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, αναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή ή άλλη πνευμονική νόσος (π.χ. ΧΑΠ), υποογκαιμία, τοξική επίδραση αλκοόλ, επίδραση στο συμπαθητικό από π.χ. […]

Διάγνωση Κανονική συχνότητα < 50/λεπτό.   Αιτίες Φυσιολογικά εκδηλώνεται κυρίως σε νέα και καλά γυμνασμένα άτομα, στα οποία αυξάνεται η συχνότητα κατά τη σωματική προσπάθεια κατά ανάλογο τρόπο. Φαρμακευτική επίδραση (δακτυλίτιδα, β-αποκλειστές), αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού, νόσος φλεβοκόμβου.   Διαφορική διάγνωση Κομβικός ρυθμός ‘’εκ διαφυγής’’, επιδράσεις στον εγκέφαλο (επι- και υποσκληρίδιο αιμάτωμα και εγκεφαλικό […]

Διάγνωση Οι μεταβολές της συχνότητας είναι σύγχρονες με την αναπνοή.   Αιτίες Η φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά αυξάνει κατά την εισπνοή με επακόλουθο τη διάταση του δεξιού κόλπου. Η διάταση έχει ως αποτέλεσμα μία αντανακλαστική αύξηση της συχνότητας. Η φλεβοκομβική αρρυθμία παρουσιάζεται συχνά σε νέα, υγιή άτομα.

Ορισμός Η ορθοστατική υπόταση (ΟΥ) διακρίνεται από την υπόταση θέσεως (ΥΘ).   Με τον όρο ορθοστατική δηλώνεται μείωση της αρτηριακής πίεσης με ταυτόχρονη αύξηση της καρδιακής συχνότητας.   Στην υπόταση θέσης έχει αποκλειστεί η αιμοδυναμική συμφορητική αύξηση της συχνότητας.   Αιτίες ΟΥ: Ψηλά αδύνατα άτομα, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα (σκευάσματα υπέρτασης, αποκλειστές υποδοχέων-άλφα-1 περιέχονται μεταξύ άλλων […]

Η μέτρηση με βάση το πλάτος των QRS είναι αβέβαιη. Ο χρόνος διέγερσης (στμ. ταχύτητα εκπόλωσης) των κοιλιών (VAT/ventricular activation time) αποτελεί πιο αξιόπιστη μέθοδο. Ένας υπερτροφικός μυς απαιτεί περισσότερο χρόνο από ένα φυσιολογικό, για να διεγερθεί ηλεκτρικά. Η μέτρηση του VAT, όπως στο ΗΚΓ, αποτελεί το χρόνο από την έναρξη καταγραφής του συμπλέγματος των […]

Σύντομη περίληψη της παραγράφου της θεραπείας: Το φαρμακευτικό μέρος της θεραπευτικής αγωγής περιλαμβάνει τη χορήγηση: Αναστολέων-ΜΕΑ αρχικά. Σε εκδήλωση (βήχα ως) παρενέργειας χορηγείται ένας ΑΥΑ. Αποτελούν ιδιαίτερα κατάλληλα σκευάσματα σε διαβήτη, πρωτεϊνουρία, άλλη νεφρική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειοπάθεια. Ανταγωνιστής ασβεστίου, αν χρειαστεί ως επιπλέον αγωγή. Τα διουρητικά αποτελούν εναλλακτική λύση 1ης-εκλογής. Μεταξύ άλλων είναι […]

Σύντομη περίληψη της παραγράφου της θεραπείας: * Μέτρα τροποποίησης του τρόπου ζωής αποτελούν τη βάση της θεραπείας. * Τιμές-στόχοι: LDL < 1,8 mmol/L [70 mg/dL] (ασθενείς ομάδας πολύ υψηλού κινδύνου), 2,5 mmol/L [100 mg/dL] (ασθενείς ομάδας υψηλού κινδύνου). Πρόκειται για οδηγίες σύμφωνα με το σουηδικό οργανισμό φαρμάκων. * Το φαρμακευτικό μέρος της θεραπείας περιλαμβάνει την […]

Aίτια Συνήθως λόγω υπερδοσολογίας σε ηλικιωμένους ως επακόλουθο μειωμένης νεφρικής λειτουργίας. Ο συνδυασμός με βήτα αποκλειστή αυξάνει τον κίνδυνο βραδυαρρυθμίας. Σε υποκαλιαιμία είναι αυξημένη η τάση για αρρυθμίες. Είναι συχνή η αλληλεπίδραση με άλλες φαρμακευτικές ουσίες.   Συμπτώματα Απώλεια όρεξης, ναυτία, εμετοί, κόπωση, μυική αδυναμία, σύγχυση, μπορούν να εκδηλωθούν αρρυθμίες όλων των τύπων, (φλεβοκομβική ταχυκαρδία, […]

Ορισμός Δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου, σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου, όταν συγχρόνως υπάρχουν συμπτώματα, όπως συγκοπή, ζάλη, κόπωση.   Συμπτώματα Φλεβοκομβική βραδυκαρδία με επιπλέον χρονότροπη ανεπάρκεια. Φλεβοκομβική παύση, φλεβοκολπικός αποκλεισμός. Συνήθως μαζί με κολπικές ταχυκαρδίες, στις οποίες συμπεριλαμβάνεται η κολπική μαρμαρυγή.   Διερεύνηση Δοκιμασία κόπωσης (με την οποία αποσαφηνίζεται πιθανή χρονότροπη ανεπάρκεια). Holter-ρυθμού, ενδεχομένως ηλεκτροφυσιολογική μελέτη με έλεγχο […]

Αιτίες Καρδιαγγειακή νόσος: Στηθάγχη, έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής, διαχωρισμός στεφανιαίων (ιδιαίτερα σε νεαρές/ μέσης ηλικίας γυναίκες με μικρό κίνδυνο για στεφανιαία νόσο), στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.   Αγχώδης διαταραχή (‘’καρδιακή νεύρωση’’), στην οποία συμπεριλαμβάνονται καταστάσεις υπεραερισμού και πανικού-άγχους.   Πνευμονική νόσος: Πνευμοθώρακας, πνευμονική εμβολή, πλευρίτιδα, πνευμονία. Δυσλειτουργική (=’’ αυξημένη πάνω από το […]

Σύντομη Περίληψη του υποκεφαλαίου της θεραπείας:   * Διερεύνηση κατά πρώτο λόγο κλινική διάγνωση, αλλά σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει επιπλέον διερεύνηση με ΗΚΓ-κόπωσης, στεφανιογραφία, υπερηχογράφημα, ίσως σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.   * Ασταθής στηθάγχη: Επείγουσα διακομιδή σε νοσοκομείο, αναλγητικά, οξυγόνο, δόση φόρτισης ΑΣΟ.   * Αντιμετώπιση κρίσης: Τρινιτρική γλυκερίνη ως υπογλώσσιο ή σε σπρέι.   […]

Σύντομη περίληψη της Προληπτικής θεραπείας: Σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες οδηγίες (www.heartscore.org):   * Καθόλου έκθεση σε τσιγάρο, είτε ενεργητική είτε παθητική.   * Υγιεινή διατροφή (χαμηλή πρόσληψη κορεσμένων λιπών. Η κατανάλωση να εστιάζεται σε προϊόντα ολικής άλεσης, λαχανικά, φρούτα, ψάρι, πολυακόρεστα λίπη).   * Φυσική δραστηριότητα 2½ – 5 ώρες/εβδομάδα μέτριας έντασης ή 1 […]

Βλέπε επίσης το υποκεφάλαιο Καρδιακή ανεπάρκεια στο παρόν κεφάλαιο!   Ορισμός Διαφυγή υγρού στις πνευμονικές κυψελίδες.   Αιτίες Καρδιοπάθεια: Έμφραγμα μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδοπάθεια, αρρυθμία.   Διάφορες αιτίες: Μεταξύ άλλων δηλητηρίαση, πνεύμονας οξυγονοκολλητή, υπερυδάτωση.   Συμπτώματα Βήχας (λευκά ή ρόδινα αφρώδη πτύελα), δύσπνοια, ανησυχία, κυάνωση, κρύοι ιδρώτες, ταχυκαρδία.   Διερεύνηση Άφθονα ακροαστικά με υγρούς μη-μουσικούς […]

Ορισμός Φλεγμονώδης κατάσταση, που σχετίζεται με περικαρδίτιδα και/ή μυοκαρδίτιδα.   Αιτίες Ιοί, βακτηρίδια, διάφοροι άλλοι μικροοργανισμοί, που μοιάζουν με βακτηρίδια, πρωτόζωα και τοξόπλασμα. Μεταβολικές, αυτοανοσολογικές, ενδοκρινικές και νεοπλασματικές διεργασίες, φάρμακα, ακτινοβολία ή τραυματισμοί.   Συμπτώματα Συνήθως πτωχή συμπτωματολογία, θωρακικό άλγος, το οποίο συχνά επηρεάζεται από τη στάση του σώματος και επιδεινώνεται κατά τη βαθιά αναπνοή, […]

Ορισμός Επεισοδιακή εκδήλωση ταχυκαρδίας με προέλευση από ή πάνω από τον κΚ-κόμβο. Συμπεριλαμβάνει προδιέγερση (μεταξύ άλλων αφανές και διαγνωσμένο WPW), καθώς και  AVNRT (ΤεκΚΚ/ταχυκαρδία επανεισόδου κΚ-κόμβου). Εκδηλώνεται στο 0,5-1 % του πληθυσμού. Κοιλιακή συχνότητα  > 100/ λεπτό (κατά κανόνα 150-200/ λεπτό), διάρκεια επεισοδίου από λεπτά μέχρι αρκετές ώρες, σύμπλεγμα-QRS < 120 ms.   Διάγνωση Ιστορικό. […]

Ορισμός Ο κολποκοιλιακός κόμβος διατηρεί βηματοδοτική λειτουργία.   Αιτίες Συχνά ομαλό φυσιολογικό φαινόμενο σε καλά γυμνασμένα άτομα ή ‘’εκ διαφυγής’’ σε παθολογική λειτουργία του φλεβοκόμβου ή σε κΚ-αποκλεισμό ΙΙ, ΙΙΙ ή σε φλεβοκολπικό αποκλεισμό κ.ά.   Διάγνωση Φυσιολογικό σύμπλεγμα-QRS με ομαλό ρυθμό 40-60/λεπτό. Ανάδρομο ή μη ορατό έπαρμα-P. Μπορεί να συνυπάρχει με κολπική μαρμαρυγή.   […]

Ορισμός Ταχεία, (συχνότερα) ρυθμική κολπική δραστηριότητα με συχνότητα 200-350/λεπτό.   Αιτίες Να εξετάζετε πάντοτε το ενδεχόμενο κολπικού πτερυγισμού σε ‘‘φλεβοκομβική ταχυκαρδία’‘, που επιμένει, δηλαδή με συχνότητα 140-150 χτύπους/ λεπτό. Ο μηχανισμός, που προκαλεί έναν κολπικό πτερυγισμό, μπορεί να είναι η επανείσοδος του ερεθίσματος στους κόλπους, ένα ‘‘περιοδεύον’‘ ερέθισμα των κόλπων. Όπως και στην κολπική μαρμαρυγή, […]

Σύντομη περίληψη της θεραπείας:   * Οξεία ανεπάρκεια: Υψηλή θέση, χορήγηση οξυγόνου, εξασφάλιση φλεβικής οδού. Φουροσεμίδη, όταν χρειάζεται επειγόντως, όπως σε επίσχεση ούρων, ενδεχομένως νιτρογλυκερίνη σε σπρέι ή από το στόμα, ενδεχομένως μορφίνη.   * Θεραπεία συντήρησης: Αναστολείς-ΜΕΑ ή εναλλακτικά ARB με τιτλοποίηση μέχρι τη δόση-στόχο.   * β-αποκλειστές, όταν η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί με […]

Αιτίες Μεταξύ άλλων πρόπτωση μιτροειδούς, δευτεροπαθής από τη διάταση της αριστερής κοιλίας ή από ενδοκαρδίτιδα.   Συμπτώματα Δύσπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια, κόπωση, κολπική μαρμαρυγή.   Αντικειμενική εξέταση Τραχύ συστολικό, στην κορυφή με αντανάκλαση στην αριστερή μασχάλη. Επιτείνεται, όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά.   Διερεύνηση Σε υποψία για μη-φυσιολογικό φύσημα: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία.  

Αιτία Ρευματική βαλβιδοπάθεια.   Συμπτώματα Δύσπνοια, κόπωση σε προσπάθεια, κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, αιμόπτυση, στηθάγχη.   Αντικειμενική εξέταση Τραχύ διαστολικό φύσημα, καλύτερα ακουστό στην κορυφή σε δεξιά πλάγια θέση.   Διερεύνηση Σε υποψία μη-φυσιολογικού φυσήματος: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία.  

Αιτίες Αρτηριοσκλήρυνση της καρωτιδικής αρτηρίας.   Συμπτώματα Συχνά ασυμπτωματική. Μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, ΠΙΕ στην περιοχή των καρωτίδων (παροδική αμαύρωση ή απόφραξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς).   Αντικειμενική εξέταση Τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από τις καρωτίδες.   Διερεύνηση Ιστορικό (κάπνισμα, κληρονομικότητα). Σε εκδήλωση συμπτωμάτων συνιστάται όσο το δυνατόν πιο σύντομα παραπομπή για […]

Αιτίες Διεύρυνση ανιούσας αορτής ή βαλβιδική νόσος.   Συμπτώματα Μακράς διάρκειας ασυμπτωματική περίοδος, ισχυροί καρδιακοί παλμοί εξαιτίας του αυξανόμενου όγκου παλμού, δύσπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια.   Αντικειμενική εξέταση Υψηλής συχνότητας διαστολικό φύσημα στο 2ο μεσοπλεύριο, δεξιά. Η ακρόασή του γίνεται καλύτερα με τον ασθενή σκυμμένο προς τα μπρος. Ορισμένες φορές μικρή διαστολική πίεση, δηλαδή υψηλή πίεση […]

Αιτίες Εκφύλιση, σκλήρυνση βαλβίδας (κυρίως σε ηλικιωμένους), διγλώχινη βαλβίδα (μέση-ηλικία), ρευματική βαλβιδοπάθεια (ασυνήθιστη).   Συμπτώματα Στηθάγχη, συγκοπή, δύσπνοια.   Αντικειμενική εξέταση Τραχύ συστολικό, στο 2ο μεσοπλεύριο δεξιά με αντανάκλαση στην κορυφή και τις καρωτίδες. Μπορεί να εξαλείφεται σε επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας. Αδύναμος ή μη ακουστός 2ος τόνος.   Διερεύνηση Σε υποψία μη-φυσιολογικού φυσήματος: ΗΚΓ, […]

Αιτία Φυσιολογικοί ήχοι από τη ροή του αίματος.   Αντικειμενική εξέταση Ήπιος συστολικός, συχνότερα πάνω από το 2ο μεσοπλεύριο διάστημα. Πιο συχνά σε νεότερους, αδύνατους ασθενείς, καθώς και σε αναιμία, πυρετό, εγκυμοσύνη, ταχυκαρδία.  

Ορισμός Αντί για το φλεβόκομβο άλλο κέντρο αναλαμβάνει την παραγωγή του ερεθίσματος για τη διέγερση των κόλπων. Η μορφή του επάρματος-P γίνεται διαφορετική. Συχνά αρνητικοποιείται ή γίνεται διφασικό στις απαγωγές ΙΙ και V2.   Αιτία Αυξημένη αναστολή της λειτουργίας του φλεβοκόμβου (λόγω διέγερσης του πνευμονογαστρικού ή επίδρασης από τη διγοξίνη). Επίσης μπορεί να οφείλεται σε […]

Βλέπε το αντίστοιχο υποκεφάλαιο της ΙΠ: Παροξυσμική υπερκοιλιακή κολπική ταχυκαρδία, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός, υπερκοιλιακές έκτακτες συστολές, κοιλιακές έκτακτες συστολές.   Ορισμός Έκτοπες εστίες στους κόλπους ή τις κοιλίες με συνοδές πρώιμες κοιλιακές συστολές, που συνεπάγονται ανώμαλο πρότυπο.   Ταχυκαρδία: Αρρυθμία ή ομαλή καρδιακή συχνότητα με ευκρινές σύμπλεγμα-QRS > […]

Αιτίες Πρόκειται για μία γενικευμένη αρτηριακή αγγειοπάθεια στη βάση της με προοδευτική πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων και μείωση του αυλού τους, κληρονομική. Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πρώιμη έναρξη.   Συμπτώματα Ασυνήθιστα. Μεταξύ άλλων προκαλεί κρίσεις ημικρανίας, στις οποίες η τρυπτάνη είναι αναποτελεσματική. Γνωσιακή διαταραχή με πρώιμη ανάπτυξη άνοιας εξαιτίας βλαβών της λευκής ουσίας […]

Συμπτώματα Συχνά χωρίς συμπτώματα. Μερικές φορές ζάλη ή λιποθυμία.   Διάγνωση Το ερέθισμα από το φλεβόκομβο δε φτάνει στους κόλπους, με αποτέλεσμα να μην εκπολώνονται οι κόλποι και επομένως να απουσιάζει το έπαρμα-P. Στο ΗΚΓ-μα φαίνεται μία παύση μεταξύ δύο επαρμάτων-P, η διάρκεια της οποίας είναι το ίδιο διπλάσια με το διάστημα-PP, που προηγείται.   […]

Αιτία Κληρονομική (αυτοσωμική επικρατής) νόσος με επίκεντρο την κυτταρική μεταφορά του ιωδίου, ακόμη κάποια φάρμακα, π.χ. σοταλόλη, ερυθρομυκίνη, αμιοδαρόνη κ.ά. Ηλεκτρολυτικές διαταραχές, όπως υπασβεστιαιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία.   Συμπτώματα Λιποθυμία ή αιφνίδιος θάνατος, που οφείλεται σε κοιλιακή ταχυκαρδία.   Διερεύνηση Διαμέσου καρδιολόγου. Μερικές φορές στο ΗΚΓ/μα μετριέται μακρύς χρόνος-QT. Εξαιτίας ποικίλων μορφών έκφρασης της νόσου η […]

Διάγνωση Υπερβολική απόκλιση του άξονα προς τα αριστερά, που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχο S στην ΙΙ, ΙΙΙ και aVF.   Προϋπόθεση είναι ότι το S καταλαμβάνει μεγαλύτερη έκταση από το R στη ΙΙ.   Συνήθως φαίνονται επίσης χαρακτηριστικό S στη V5-6, rS στην Ι και την aVL, qR στην ΙΙΙ και την aVF. QRS > 120 […]

Διάγνωση Δεξιόστροφος ηλεκτρικός άξονας στο πρόσθιο επίπεδο με υψηλό R, απουσία του S στην II και βαθύ S στην Ι, που χαρακτηρίζεται από δυσχέρεια στη διάγνωση.   Αιτία Όπως και στον ΑΠΗ, καθώς και σε πνευμονική νόσο. Ο καθένας από αυτούς τους δύο ημιαποκλεισμούς, ΑΠΗ και ΑΟΗ, σε συνδυασμό με αποκλεισμό δεξιού σκέλους προδιαθέτουν για […]

Διάγνωση Ο χρόνος αγωγής είναι συνήθως σταθερός. Ο αποκλεισμός συμβαίνει στο κΚ δεμάτιο του His (κάτω από τον κΚ-κόμβο). Είναι συνήθης η αιμοδυναμική επίδραση. Παρουσιάζονται προσβολές Adams Stokes.   Αιτία Ισχαιμική καρδιοπάθεια ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις, συχνότερα μη αναστρέψιμος αποκλεισμός. Μπορεί να προκύψει χωρίς κάποια παθολογία ως συνέπεια παρασυμπαθητικής διέγερσης.

Χαρακτηρίζονται από συνδυασμό διαταραχών αγωγιμότητας.   Συνήθως ο διδεσμικός αποκλεισμός είναι RBBB + ΑΠΗ.   Στους τριδεσμικούς αποκλεισμούς δεν είναι ασυνήθεις οι συνδυασμοί κΚ-αποκλεισμός Ι, RBBB και ΑΠΗ (ή ΑΟΗ).   Οι δύο ημιαποκλεισμοί (ΑΠΗ και ΑΟΗ) παρουσιάζονται σε συνδυασμό με RBBB για κΚ-αποκλεισμό ΙΙΙ.  

Ορισμός Ο αποκλεισμός του δεξιού ή του αριστερού σκέλους προκαλεί παραμόρφωση και αύξηση του εύρους του συμπλέγματος των κοιλιών. Πλήρης αποκλεισμός σκέλους, αν η διάρκεια του QRS υπερβαίνει τα 0,12 δευτ. Σε ατελή αποκλεισμό μικρότερη διάρκεια, αλλά τυπική διαμόρφωση-QRS. Ο κανόνας είναι ότι η μορφή, που καταγράφεται στις V5-6, παρουσιάζεται και στην Ι και την […]

Σύντομη περίληψη της παραγράφου της θεραπείας:   * Φαρμακολογική βασική θεραπεία με στατίνη + ΑΣΟ.   * Αν χρειαστεί, φαρμακευτική αγωγή κατά της υπέρτασης με αναστολείς-ΜΕΑ ή διαφορετικά ARB.   * Βελτιστοποίηση του μεταβολισμού (ΑΠ < 140/90, LDL < 1,8 mmol/l [70 mg/dl], φυσιολογική γλυκόζη αίματος, φυσιολογική Hb).   * Αποκλεισμός νόσων με παρόμοια συμπτώματα, […]

Βλέπε επίσης το υποκεφάλαιο Αγωγή Ακενοκουμαρόλης/Sintrom (ή βαρφαρίνης) στο κεφάλαιο των Νοσημάτων του αίματος. Ορισμός Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χορηγείται ως προφύλαξη κατά των θρομβώσεων: 1. Σε οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου (ΟΕΜ) ή ασταθή στηθάγχη: ΑΣΟ 160 mg 2 x1 ως δόση φόρτισης + πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη. Αντί για πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη μπορεί να χορηγηθεί κλοπιδογρέλη. 2. […]