Διάρροια σε παιδιά – Χρόνια διάρροια

Ορισμός

Ηλικία>6 μηνών: Διάρκεια> 14 ημερών> 3 διάρροιες μαλακής σύστασης/ ημέρα.

 

Διερεύνηση

TKE, CRP, γενική αίματος, τρανσγλουταμινάση/ αντισώματα γλιαδίνης σε παιδιά < 2 ετών, τρανσγλουταμινάση σε παιδιά > 2 ετών.

TSH, καλλιέργεια κοπράνων, ίσως Clostridium difficile, σκώληκες και ωοκύστεις.

Σε υποψία φλεγμονώδους νόσου εντερική νόσος, βλέπε σχετικά με τον εργαστηριακό έλεγχο παρακάτω.

 

Δυσανεξία σε τρόφιμα:

– Κοιλιοκάκη (δυσανεξία στη γλουτένη).

Συμπτώματα:

Στις τυπικές περιπτώσεις διαταραχή, όσο αφορά την πρόσληψη βάρους, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, κοιλιακή διάταση, ισχνοί γλουτοί, αδύνατα κάτω άκρα, κοιλιαλγίες, ευερεθιστότητα, κόπωση.

Η κοιλιοκάκη συχνά μπορεί να ξεκινάει με περισσότερο μη-ειδικά ευρήματα.

Μη διστάζετε να ζητάτε τις εργαστηριακές παραμέτρους επιβεβαίωσης κοιλιοκάκης!

Διερεύνηση:

Τυπικά συμπτώματα και ανεύρεση σε δύο ελέγχους υψηλών τιμών των εργαστηριακών παραμέτρων της κοιλιοκάκης, καθώς και απουσία συμπτωμάτων κατά την πρόσληψη τροφής ελεύθερης γλουτένης, αρκούν για τη διάγνωση.

Αν χρειαστεί, βιοψία λεπτού εντέρου/ γαστροσκόπηση.

Η διάγνωση της κοιλιοκάκης πρέπει να μπαίνει από παιδίατρο σε παιδιατρική κλινική.

Όλα τα παιδιά με συμπτώματα κοιλιοκάκης και/ή υψηλές τιμές παραμέτρων της πρέπει να παραπέμπονται.

 

Εργαστηριακός έλεγχος:

Τα αντισώματα-ορού κατά της γλιαδίνης τύπου IgA (AGA) διαθέτουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών, ενώ εκείνα κατά της τρανσγλουταμινάσης (TGA) διαθέτουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης των 2 ετών.

Μικρότερα των 2 ετών: Ζητήστε AGA και TGA.

Μεγαλύτερα των 2 ετών: Ζητήστε μόνο TGA.

Προσοχή:

Σε τυχόν έλλειψη-IgA τα αντισώματα δεν είναι ανιχνεύσιμα.

Μπορεί να προκύψουν ψευδώς αρνητικές και ψευδώς θετικές τιμές.

 

– Δυσανεξία στη λακτόζη:

Η πρωτοπαθής μορφή ξεκινάει στην ηλικία των 5-6 ετών.

Μέχρι αυτήν την ηλικία το παιδί διαθέτει την ικανότητα καταβολισμού της λακτόζης στο λεπτό έντερο διαμέσου του ενζύμου λακτάση.

Γι’ αυτό στη γενετική διερεύνηση απουσιάζουν τιμές για παιδιά προσχολικής ηλικίας, εκδηλώσεις, όπως αέρια, κοιλιαλγίες, εκρηκτικές σοβαρές διάρροιες μαλακής σύστασης, που σχετίζονται με την πρόσληψη γαλακτομικών προϊόντων, που περιέχουν μόνο γάλα, όπως γάλατος ή παγωτού.

 

Είναι σημαντική η επισήμανση ότι:

Η δυσανεξία στη λακτόζη δεν αποτελεί ασθένεια.

Το 70% του πληθυσμού της γης παρουσιάζει για κάποιον λόγο μικρότερη ποσότητα του ενζύμου στο έντερο από την ηλικία των 5-6 ετών (80% στη Ασία, 50% στη Μέση Ανατολή, 20% στη Φιλανδία, 3% στη Σουηδία).

Σε δυσανεξία στη λακτόζη συχνά τα συμπτώματα υποχωρούν με την κατανάλωση μικρότερης ποσότητας γάλατος.

Συχνότερα ο οργανισμός ενός ατόμου ανέχεται κατανάλωση 1-2 ποτηριών νερού γάλατος το κάθε 24ωρο.

Συνήθως ένα άτομο ανέχεται την ύπαρξη γάλατος γενικά, που συμπεριλαμβάνεται στα τρόφιμα κατανάλωσης, γαλακτομικά προϊόντα, που διαθέτουν ξινή γεύση και τυρί.

 

Δευτεροπαθής μορφή:

Κυρίως λόγω κοιλιοκάκης.

Μερικές φορές μετά από πρηγούμενη λοίμωξη.

 

– Δυσανεξία σε τρόφιμα:

Μακροχρόνια ανοσολογική, χωρίς – μεσολάβηση αντίδρασης IgE, π.χ. κατά της πρωτεῒνης του γάλατος αγελάδας.

Συμπτώματα από το γαστρεντερικό σωλήνα, όπως διάρροιες, δυσκοιλιότητα, κοιλιαλγία, αίμα στα κόπρανα και κακή ανάπτυξη.

Για τη διάγνωση χρειάζεται παρακολούθηση και η ύπαρξη σχετικής υποψίας για το τρόφιμο.

Μη βάζετε τη διάγνωση διαμέσου της δοκιμασίας RAST και/ή της δερματικής δοκιμασίας νυγμών, αλλά από τα συμπτώματα μαζί με τη μέθοδο της στέρησης και της πρόκλησης!

 

Ωστόσο οι αλλεργικές δοκιμασίες μπορούν να ενισχύσουν την κλινική διάγνωση.

Βοήθεια από διαιτολόγο.

Να υπάρχει μεσοδιάστημα 6-12 μηνών στην πρόκληση.

 

Χρόνια μη-ειδική διάρροια (καλοήθεις διάρροιες μικρών παιδιών, διάρροια Toddler):

Συχνές ογκώδεις κενώσεις, που περιέχουν άπεπτες τροφές, μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά γενικά με καλή ανάπτυξη μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών.

 

Η κατάσταση αυτή μπορεί να βελτιωθεί, αν μειωθούν οι τροφές, που περιέχουν φυτικές ίνες και αυξηθούν οι τροφές, που είναι πλούσιες σε λιπαρά.

Οι καμπύλες ανάπτυξης του βάρους σώματος και του ύψους είναι φυσιολογικές.

 

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου:

Νόσος του Crohn:

Μπορεί να εκδηλωθεί μετά από τη μικρή παιδική ηλικία, φλεγμονή, που προσβάλλει τις ‘’εν τω βάθει’’ στιβάδες του εντερικού βλεννογόνου, συρίγγια μεταξύ άλλων περιπρωκτικά, άφθες στο στόμα, συμπτώματα/ προσβολή είτε από ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα είτε μόνο από το στόμα και τον πρωκτό, συχνά διάχυτος πόνος διάρκειας μηνών.

Μερικές φορές περνάνε μερικά χρόνια, μέχρι να μπει η διάγνωση στο παιδί.

Μπορεί να προηγηθούν μείωση βάρους, υποπυρεξία, ιρίτιδα, αρθρίτιδα και αρθραλγία πριν από την εκδήλωση των εντερικών συμπτωμάτων.

 

Ελκώδης κολίτιδα:

Συχνότερα μετά από τη μικρή παιδική ηλικία, επιφανειακή φλεγμονή των βλεννογόνων, αιματηρές διάρροιες.

Εντοπίζεται στο παχύ έντερο (προσβάλλει πάντοτε το αριστερό κόλον).

Μπορεί να προηγούνται ιρίτιδα, αρθρίτιδα και αρθραλγία πριν από τα εντερικά συμπτώματα.

 

Εργαστηριακός έλεγχος:

Πρώτα αποκλείστε τη λοίμωξη διαμέσου καλλιέργειας κοπράνων.

Καλλιέργεια για Clostridium difficile (δεν είναι ασυνήθιστη μετά από θεραπεία με κλινδαμυκίνη και αντίστοιχα κεφαλοσπορίνη).

Eργαστηριακός έλεγχος σχετικά με κύστεις και αυγά σκωλήκων, ΤΚΕ, CRP, γενική αίματος, ηπατικό βιοχημικό προφίλ, λευκωματίνη, παγκρεατική αμυλάση, κρεατινίνη, AGA/TGA.

Η καλπροτεκτίνη κοπράνων είναι αρκετά υψηλή σε ΙΦΝΕ [IBD] (> 500 μg/g).